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4月 22, 2019

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

流鼻血怎麼辦？這樣處置效果佳

作者／藥師范訓誠提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會

流鼻血的成因，常見的有鼻腔外力撞擊、過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、挖鼻子、打噴嚏等皆有可能引起流鼻血。秋冬季節比較容易發生流鼻血的現象，因為氣候乾冷造成鼻腔黏膜乾燥脆弱，特別容易造成微血管破裂而流血，最常發生流鼻血的位置是鼻中膈和下鼻甲的前端。

全身性疾病也可能與流鼻血相關，多半是因凝血功能受損如血友病、白血病（血癌），長期服用抗凝血劑(Aspirin、warfarin)、動脈硬化或高血壓也比較常出現流鼻血的症狀。

大部分的流鼻血屬於良性的病變，只要處置得當，大多會自行痊癒，不需過分擔心，比較常遇到流鼻血剛止住沒多久又反覆出血，這是因為鼻黏膜血管尚未完全癒合，日常生活的一些小疏忽(如打噴嚏、挖鼻子)使得人體修復血管的血塊脫落使血管叢反覆出血。

成年人的反覆流鼻血如果排除上述原因，則最好找耳鼻喉科作鼻咽部的詳細檢查。

流鼻血一般治療

可保持端坐姿勢，頭略往前傾，然後自己用拇指和食指用力捏住兩側鼻翼，用嘴巴呼吸，可配合冰敷鼻部，使局部血管收縮而達到止血的效果，十分鐘後放開手指，多半可以達到止血的目的。

採坐姿前傾可以避免血液流入喉嚨，造成噁心嘔吐，使得血壓因緊張而升高，更容易流血。

流鼻血的藥物治療

一般來說，流鼻血通常不需使用藥物而能透過按壓止血，但如果壓迫超過 10 分鐘仍未止血，則可能代表著嚴重的出血，此時就應考慮至醫院進一步處置。考慮出血位置、程度，使用止血貼片，或進一步給予含血管收縮劑(如oxymetazoline等)，也可視情況使用物理性電燒或化學藥劑局部止血。

流鼻血止血後該如何處置

1.平常使用洗鼻用的食鹽水溼潤鼻腔滴到鼻孔內壁或使用加濕器，可維持鼻子的潮濕避免乾燥。

2.使用少量的凡士林塗抹在鼻腔內可保護鼻黏膜。

3.盡量不要挖鼻子，用鼻子呼吸時要柔和避免過度急促。

4.暫時避免做劇烈運動以減少鼻子受到外傷的機會。

5.不要吃太過燥熱的食物或酒。

中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊

真的不幸「腦中風」該怎麼辦？醫師：中風後復健必知3件事

腦中風後該怎麼辦？中風後又該如何復健？（圖片來源／klimkin@pixabay）

最近季節交替、日夜溫差大，是腦血管與心血管容易號發的時節。根據衛福部統計，腦血管疾病為10大死因第4名，每年約有1萬1千人死於中風，每年更有約1萬7千人因中風導致日常生活失能。腦中風後該怎麼辦？中風後又該如何復健？

腦中風的危險因子有許多，包括高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等...這些都會令血管硬化，增加腦中風的風險；其他像是心律不整、心肌梗塞等會產生血栓，而常抽菸、酗酒或藥物濫用，也可能導致腦中風。

台灣神經學學會理事長、台北榮總神經醫學中心主任王署君也表示，年齡、性別（45歲以上男性、55歲以上女性），以及凝血疾病或血液病變者、腦血管病變者及腦中風家族史等，都屬於腦中風危險因子。

腦中風的症狀有嘴歪、眼斜、單側或雙側肢體無力、意識不清或昏迷、言語不清、構音障礙、溝通不良、吞嚥困難、眩暈嘔吐、頭痛、大小便失禁、抽搐、步態不穩、視力模糊、情緒改變、記憶喪失等......。當家人或身邊親友同事突然發生這些症狀時，該怎麼辦？

錯過腦中風「黃金治療期」，該怎麼辦？

國健署與台灣神經學學會、台灣腦中風學會提醒民眾，根據確認中風發生的時間，中風發作的3小時內稱之為「黃金3小時」，若把握時間緊急送醫處理，由醫師評估給予血栓溶解劑治療，就能避免腦出血的發生。

不過，若中風後錯過黃金治療期，該怎麼辦呢？

根據台灣中風登錄資料庫顯示，初發中風病人在中風1個月後的失能比例高達61.2%。現任台大醫院復健科副教授梁蕙雯，在《腦中風復健的實用指南》提到，發生腦中風後的一週內，可以開始輕度的活動，不過若腦部剛接受完手術、有嚴重感染/急性心臟問題、血壓過低（收縮壓小於110mm Hg）或過高（超過220mm Hg）等狀況，還不宜進行復健活動。

至於腦中風後一週至數個月內，梁蕙雯建議，「對於功能尚未回復、且有復健潛能的病人，這是密集復健的黃金時期，若病人體力許可，建議至少每週5天、每天花1-3小時復健，對控制腦中風的相關併發症有正面影響。」

現任中華民國復健醫學會理事、實康復健科診所資深顧問醫師毛琪瑛，接受《信傳媒》電訪時解釋，不管是出血性或缺血性，中風的位置會造成病人在不同神經功能的障礙，需要經過專業的評估，訂定確切且有效的復健治療計畫。

她舉例，小腦是掌控軀體平衡及四肢協調性中心，所以如果小腦損傷，雖然病人四肢可以活動，但協調性不佳，一樣會影響步行能力跟日常生活功能。而有些神經損傷部位在單純的感覺區，病人雖然四肢可以活動，但失去正常知覺、也無法感受正常關節的擺位，同樣會嚴重影響日常生活自理和獨立行走功能。「所以主要還是要看影響位置，及栓塞的區域、出血區域有多大，再判斷患者後續需要的復健計畫。」

「出血性中風，如果在腦部過於深層，或是出血量小於30C.C.，一般不會開刀，而會等待血塊自行吸收。在急性期會因為腫脹壓迫週邊組織，所以2、3個月過後，血塊吸收完全，病人臨床會有更明顯的進步。」毛琪瑛解釋。

中風右半身全癱...有機會恢復？她復健5年幫家人做菜

毛琪瑛也提到一位令她印象深刻的案例。

她是一位41歲中風女患者，某天突然手腳無力、意識不清被送往急診，經醫師診斷左大腦血管阻塞腦神經損傷嚴重，不建議開刀，用藥物和維生治療。昏迷7天後，雖從鬼門關回來，但右半邊手腳完全癱瘓且口齒不清。

本來想放棄自己，受到家人支持及診所醫師、治療師和其他病友鼓勵，讓她開始對著鏡子練習笑，每週一、二、四、五上午到診所復健，下午在家練習走路、做家事，復健5年後，她已可以做飯給家人吃。

毛琪瑛表示，「她在中風3個多月後來診所接受復健治療，因神經損傷嚴重、右側肢體一直沒有回復功能，肌肉的張力也在中風4個月後明顯增加，影響到日常生活及步行能力。但是透過診所醫師、物理治療師、職能治療師，整個復健團隊合作，加上患者自己的努力，她現在已經恢復到用單側的拐杖可以獨立步行，日常生活功能完全自理。」

「吞嚥困難」及「語言失調」該怎麼復健？

除了一般肢體上的復健，毛琪瑛表示，「吞嚥困難」及「語言功能」也是中風後常見的問題。

「有部分腦中風患者可能有食物跑進肺部，因此出現吸入性肺炎，導致發燒、咳嗽，嚴重時可能導致呼吸困難或敗血症而造成死亡。」毛琪瑛解釋，正常人進食時，利用舌頭與口腔肌肉的動作，讓食團往後推送、引發吞嚥反射，咽喉肌肉的協調動作可將食團推入食道而非肺部，但腦中風患者可能無法順利進行這項動作。

因此，毛琪瑛也建議照護者，先經由醫師評估患者受損部位後，再決定復建的方式，喝水或進食的動作，最好都要經過專業訓練再進行。至於「語言功能」的部分，毛琪瑛表示，「一般來講，語言的進步拉的時間比較長，有些肢體動作半年也許就能進步，但語言有些要到1年半、2年才有進步的空間。」這部分可靠語言治療師協助復健。

季節交替之際，是中風的高風險期，國健署也建議民眾，除了評量自己罹病風險，定期測量血壓，在日常生活上控制三高、戒菸酒、控制體重與BMI、規律運動、飲食均衡，才是遠離腦中風威脅與傷害的不二法門。

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